집단상담 및 예방교육 참가 신청서

집단상담 및 예방교육 참가 신청서

학교․기관명			담당자
기관 전화			핸드폰
학교(기관)주소			E-mail
1. 신청하고자 하는 집단상담 또는 교육 내용을 작성해주세요. (안내문 참고)
순 번	프로그램명	1안) 가능한 날짜, 시간					2안) 가능한 날짜, 시간
1
2
2. 집단상담 또는 교육 실시 시 원하는 총 진행 회기를 적어주세요. (※ 집단상담은 6회기 이상 신청하실 수 있습니다.)
진행 회기 수	총 회기 (※ 1회기 당 1교시이며, 1일 2회기 진행)
3. 집단상담 또는 교육 실시 시 참여 인원수를 적어주십시오. (※ 집단상담은 한그룹 당 12명 이하로 구성하여 진행됩니다.)
인원수	총 명(남: 여: )			준비물
의뢰사유 특이사항				강사에게 요청사항
본 기관은 용산구청소년상담복지센터에서 위와 같이 프로그램에 참가하고자 합니다. 202 . . . 기 관 명 : (직인) 용산구청소년상담복지센터장 귀하 담당자: 유미란 상담원, TEL: 02)3273-5821, FAX: 02)3273-5819 이메일: dodoit1388@hanmail.net 홈페이지: www.dodoit.or.kr